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桃仁承气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。北京军海癫痫病医院

【用法】水煎服。

【作用与功效】急下肠中瘀热。

【主治适应症】瘀热互结于下焦。

【方解】此方中以张仲景桃仁承气汤原方去桂枝,以攻下瘀热速通其瘀;合用犀角、地黄,以清解瘀热上蒸心脑所致发狂、谵语等神志之证;同时方中还合用了失笑散,以针对瘀热灼肝肾之症见小腹窜痛、带下如注、腰痛如折等。本证病情危急,故俞氏三方合用为剂,可谓是峻猛之剂,治急下肠中瘀热之证。

【临床应用与医案】

(一)痢疾

痢疾属邪毒结于肠中,腑气不畅,气逆血乱者,多见里急后重,腹痛如绞,赤白杂下,舌红、苔黄厚。治宜荡涤瘀热,调气解毒。可用本方酌加金银花、黄连、马齿苋、广木香等品。

黄某某,女,40岁,常德人。1954年夏,因水灾后当地痢疾流行,染感在身。下痢红白,红多白少,里急后重,日夜无度,腹中绞痛拒按,发热以夜更甚,不思饮食。曾服磺胺类药5天,痢稍减而诸症如旧,改服中药白头翁汤数剂,亦日效。病势迁延,已达半月。诊时面红口渴,时时索冷,形容憔悴,痛苦呻吟,腹部按之微硬,痛以少腹为甚。自诉月经已逾20天未至,舌苔黄厚而糙、质红而有瘀斑,脉滑数。诊为瘀热阻滞肠道,痢毒炽盛,腑气不畅。处以桃仁承气汤加味:生大黄三钱,桃仁三钱,芒硝二钱,桂枝一钱,马齿苋一两,金银花炭五钱。仅服1剂,腹痛及痢下次数均大减,3剂红白止而经通。后嘱以鲜马齿览捣汁,每日服三四次,调理数天而愈。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33](二)胃院痛

胃脘痛成因甚多,属盛热互结者,本方可酌情用之。特点是胃脘部灼热刺痛拒按,上腹扪之似硬,便燥,舌黯,脉涩。可于方中加理气活血之延胡索、香附等。

何某某,男,22岁,农民,华客人。19四川专治癫痫病的医院在哪里73年秋就诊。胃痛经年,发无定时,此次因过劳而发已2天。痛时心窝处如火内焚,呈阵发性刺痛,拒按,烦躁口渴,但饮冷不多,面红唇焦,时呕黄酸水,自觉发热,入夜尤甚,大便已3日未解,舌质紫黯,脉沉涩。治当攻逐瘀热。乃处桃仁承气汤加味:洒炒大黄三钱,桃仁三钱,桂枝八分,赤芍三钱,延胡索一钱半,芒硝三钱,山桂三钱,甘草一钱,竹茹三钱。服至2剂,下黑色燥粪数枚,胃院痛即止。续服2剂,诸症皆除,至今5年,未见复发。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33]。

(三)头痛

本方能治瘀血所致的头痛,乃"上病下取”之意。当具瘀血头痛的一般特征外,须见"热”的征象。如:头痛如劈如锥刺,面红目赤,大便秘结,口渴等。可加全蝎、僵蚕等入络之品,亦可加入其他化瘀药。

代某某,男,成年,工人,住长沙市。1970年就诊,自诉患头痛已三四年,每逢大便秘结则发,尤其在服辛辣香燥食物之后,头痛便秘之疾更易发生。来诊时,头痛如劈,呈抽掣感,时刺痛,面色潮红,两目满布血丝,畏光畏热,心烦,大便干燥难解,舌见瘀点、质红苔黄,脉弦涩。此属阳明热结,瘀热上攻。治以泻热攻瘀为法。处方:大黄三钱,桃仁三钱,桂枝一钱,芒硝三钱,甘草一钱,全蝎一钱。连服4剂,大便通而头痛止。后以养阴润肠剂调理,头痛未再发。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33]。

(四)闭经

妇女病理性闭经,其因大致有四:一为肝郁气结;二为瘀血阻滞;三为痰湿停滞;四为气血亏虚。尤以前二者为多见。本方适宜于瘀血阻滞兼有热结者。其症常伴少腹疼痛,人夜发热。一般依症加香附、牛膝、茜草、卷柏等药。

某某,女,三十余岁,农民。月经2个月未行,少腹时时绞痛,痛时觉全身发热,人夜谵语频频,恶梦纷纷,且头痛,齿痛。诊时全身消瘦,烦躁

不安,面赤唇红,小便短黄,大便燥结,舌有瘀点、苔薄黄,脉细数欠畅。此瘀血阻滞,故见经闭不行,少腹绞痛;瘀蓄化热,上癫痫症可以吃微辣的吗扰神明,故见谵语恶梦;热攻清窍,故见头痛齿痛,烦躁不安等。治当逐瘀通经,兼以清热。拟桃仁承气汤加芜蔚子三钱、琥珀一钱。连服3剂,瘀去热清,经行痛止,神识安宁。继以养血活血之剂调理,体渐康复如旧。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33]。

(五)痹证

本方对热痹有效。其适应证为:关节红肿灼热,疼痛剧烈,得冷则舒,舌红苔黄,溲赤便秘。一般加防己、忍冬藤、赤芍、生地黄;挟风寒外感者,加羌活、独活;挟湿者,加苍术、薏苡仁。

陈某某,男,16岁,长沙县桥界公社人。1972年冬月,因下水捞鱼受凉,头痛身痛,发热无汗。经服"A.P.C”后,得汗热减,头身痛亦稍愈。但双下肢踝关节红肿灼痛,不能着地。虽屡累服"A.P.C”"去痛片”等西药,效亦不佳。随诊时病已1周。当时病人仍发热寒战如疟状,汗出。首用柴胡桂枝汤,寒热平而踝关节红肿灼痛更甚,大便结,小便黄,脉象带数。诊为热痹。因由寒湿化热,热壅血瘀所致。治以攻下瘀血为法。拟桃仁承气汤加减:大黄二钱,桂枝一钱,桃仁二钱,赤芍三钱,黄柏三钱,路边荆四钱,忍冬藤五钱,苍术三钱。嘱服3剂,并外敷满天星(捣烂,酒调)。病人遵嘱,服2剂后,关节疼痛明显减轻,服完3剂,仅觉微痛,但肿胀消退不速。遂以原方加防己,续服4剂,仍按前法敷药,病人疼止肿消,步履如常。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33](六)腹部外伤

本方对腹部外伤效果较好。因为本气有调胃承气汤通降腑气,顺畅肠道血行,又有桃仁、桂枝化瘀止痛。常加三七、土鳖虫、乳香、没药等品。但须注意,若腹部外伤致内脏大出血者,应急行手术抢救,非本方所能为力。赵某某,男,35岁,常德人。1961年就诊。因砍柴不慎,从树上掉下,腹先着地,当时人事不省,经人救治,神志稍清。但腹痛不止,身不能转侧,

发热,至夜谵语,天明始清,胸痛,喉中痰鸣,大便不畅,便时腹中大痛不已,小便黄短,舌苔黄厚,脉弦数。服祛瘀血之三七、红花等诸症毫无减轻。此瘀血停滞而化治疗癫痫病的好办法热,腑气不畅。以桃仁承气汤加土鳖虫三钱,嘱服2剂。病人下午服药,至晚上11时解出黑血样便约一大碗,热渐退,神始清,服完2剂,腹痛大减。后再以活血、化瘀、养血之剂,调理半月而安。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33](七)癃闭

瘀热结于膀胧,可致癃闭。症以小便解时刺痛难忍,点滴难出,欲解不解甚或全无为主,兼见小腹胀满剧痛,大便秘结,烦躁不安。常用本方加牛膝、水灯心等治之取效。

周某某,男,32岁,益阳市工人。1963年就诊。病人腰痛、小腹及会阴部灼热胀痛,伴阳痿、小便频数等症经年,屡治不效。经湖南某医院作前列腺液检查,诊断为"慢性前列腺炎”,医嘱服中药治疗。前医以其阳痿,予杜仲、补骨脂、淫羊藿、熟地黄、泽泻等品,连进数剂,遂致二便俱闭。诊时小腹胀满剧痛,有灼热感,小便点滴难出,大便未解,心烦口渴,呼吸急促,痛苦不堪,舌红、苔黄厚糙,脉数。此为膀胱热结瘀阻,水道不通,大肠为邪热所干,燥粪难下。治宜急攻瘀热。以桃仁承气汤原方,昼夜连进2剂,便通痛解。治以萆薢分清饮合知柏地黄丸加减,治疗2个月余,"前列腺炎”亦告愈。[赵尚久,贺又舜.桃仁承气汤临床运用.湖南中医学院学报,1979,(1):30-33]。

(八)盆腔淤血征

王某,女,29岁。1986年3月24日初诊。下腹部及腰骶部疼痛已2年,多方治疗,效果欠佳。现下腹部疼痛,白带过多,性欲低下,行经时乳房胀痛,肛门有下坠感,舌质暗,脉涩。盆腔静脉造影提示,盆腔静脉重度曲张。证属下焦瘀血。用桃仁承气汤3剂。

药后腹中肠鸣,腹痛加重,矢气频作,便溏,余症同前,继用上方3剂。三诊诉药后便溏更甚,但他症渐消失,停上药后,改用补中益气丸,早、

晚各服1丸,共服20丸病除(盆腔静脉造影提示:盆腔静脉轻度曲张)。1988年信访,病无复发,并足月产一男婴。[牛太义.桃仁承气汤治疗盆腔淤血征35例.安徽中医学院学报,1990,9(3):33-34]。

(九)慢性肾盂肾炎 常州那个医院治疗癫痫好

屈某,女,22岁,军人。1977年6月9日就诊。1年前曾患肾盂肾炎,经用抗生素病情控制,但1个月后又出现发热恶寒、腰痛、尿急尿痛、少腹胀痛等症,经用中西药治疗后好转,嗣后,一年中反复发作七八次之多。在某医院诊为慢性肾盂肾炎。诊时面浮肢肿,舌淡红、苔薄微黄,脉弦数。自觉少腹拘急,疼痛拒按,小便淋痛,日十五六次,大便秘结。尿检:蛋白(++),红细胞(+),颗粒管型(++),脓球(+)。证属热结膀胱。拟桃仁承气汤加味。药用:桃仁9g,大黄12g,桂枝6g,甘草6g,芒硝6g,滑石10g。2剂,水煎服。

6月12日二诊:浮肿大减,尿次减少,少腹疼痛明显减轻,效不更方,原方再进3剂。

6月17日三诊:诸症若失,唯尿后轻微不适,原方3剂,隔日服1剂。至6月24日四诊时,全身已无不适,尿检正常。嘱其仍用原方每周服1剂。半年后随访,未见复发。[刘国强.桃仁承气汤治疗慢性肾盂肾炎46例.吉林中医药,1986,(4):10]。

(十)脊柱损伤

穆某,男,42岁。1988年1月20日入院。病人日前劳动时不慎被土块砸伤腰背部,以腰痛伴腹胀、二便不通为主诉来诊。给予灌肠,胃肠减压处理,症状无缓解。辗转不得卧,高声呻吟不止。观其舌质红、苔黄厚,口秽难闻,六脉弦数。证属瘀血与积滞互结,腑气不通。予桃仁承气汤:桃仁15g,大黄10g,桂枝3g,甘草3g,芒硝6g。急煎频服,药未尽剂,即见腹中作响。2小时后,下黑色便大量,即刻入眠。腰痛等症,对症治疗,获愈。

按脊柱损伤病人,由于脊髓的基本反射消失,加之后腹膜血肿引起肠蠕动减慢。因而除损伤局部症以外,常伴有腹胀痛及二便不通等症。以桃

仁承气汤化瘀破结,通腑导滞,即活血化瘀治疗血肿,又通利大便消除腹胀,有标本兼治之功。[郝军.承气汤临床应用举隅.中医正骨,1990,2(4):40]。

【临证提要】

本方适用于瘀热互结于下焦者,同时兼见瘀热扰心如狂、谵语等,并见瘀热灼伤下焦之腰痛、带下等症。

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